むにゃのくすり話 
アルコールと薬の飲み合わせについては、基本的にNGとされています。
ですが、そうはいっても仕事上とかで飲む機会がある人もいるので、時々この手の質問を受けることはあります。
いや～でも🍺飲みたい時もあるよね。
今回、私が皮膚科受診した際にセフジニルという抗生剤を処方されて、「セフェム系の何かがアルコールと相互作用あったよな？」とふと思ったので、アルコールとの相互作用についてリマインドしてみました。
まずは教科書的内容を振り返るということをしてみます。
（以下、参考文献）
もくじ
そもそも何でアルコールはダメ？
アルコールと薬の飲み合わせがNGとされる大体的な理由は、
①アルコールの中枢抑制作用などと薬の作用が類似すると、薬の効果が増強または減弱する。
②肝臓での代謝においてアルコールと薬が競合して、薬の代謝に影響を及ぼし、薬の効果に影響が出る。
③薬がアルコールの代謝を阻害して、二日酔いのような気持ち悪い状態になる。
つまり、
①②は「薬の効果が増強または減弱する」
③は「アルコールの代謝が遅くなる」
これらの可能性があるため、アルコールとの飲み合わせはNGとされています。
以下解説をしていきます。
①類似作用増強・減弱パターン
アルコールは中枢抑制、血圧低下、利尿作用といった作用があります。
これらの作用がある薬を服用していると、アルコールにより影響されることがあります。
中枢抑制
中枢抑制とは「脳の機能が抑制する」という意味です。医学系の用語でよく耳にします。
アルコールを摂取すると一般的に意識がぼんやりして、眠くなるため「中枢抑制されている」状態になります。
アルコールを摂取している状態で、 睡眠薬、抗けいれん（てんかん）薬、精神疾患系の薬など「脳の機能を抑えるようにコントロールする薬」を服用していると、その抑制作用が増強されます。いわゆる相加作用です。
他にも抗アレルギー（ヒスタミン）薬も眠気が伴うので注意が必要です。
よって、これらの薬剤とアルコールを併用すると中枢抑制作用が強くなり、過度な鎮静や健忘という症状が出ることがあります。
また、夜間トイレに行った場合、鎮静効果が強すぎることで転倒して外傷を受けたり、頭をぶつけて脳疾患を引き起こしてしまう可能性もあるので、注意が必要です。
過鎮静➡転倒による二次被害は怖いよね
血圧低下、頻脈、利尿作用など
アルコールは中枢抑制以外にも、血圧低下、頻脈、利尿作用などがあります。
血圧を下げる薬、利尿剤、不整脈の薬などアルコールの作用に影響する薬剤を服用していると作用が増強（または減弱）する可能性があります。
②肝臓代謝競合パターン
アルコールは肝臓によって代謝されます。
薬も肝臓で代謝されます。（中には代謝されずに排泄される薬剤【未変化体】もありますが）
アルコールの代謝過程は上記の図のように、
アルコール⇨アセトアルデヒド⇨H₂O、CO₃ になります。
この中でアルコール⇨アセトアルデヒドに分解される過程が２つに分かれます。
①ADH（アルコールデヒドロゲナーゼ）系
②MEOS系（ミクロソーム-エタノール酸化）系
※代謝の割合としては①80％、②20％
【薬の作用が増強する】理由としては、MEOS系の代謝酵素がアルコールの代謝と競合して、薬の代謝が遅くなり、効果が強く出ることによります。
【薬の作用が減弱する】理由としては、これはアルコールを毎日大量に摂取していると、対象となる場合があります。
この理由として、アルコールを毎日摂取すると、上記の図のMEOS系が活性亢進されます。
このMEOS系というのは薬の代謝にも関わる重要な酵素で、チトクロームP450（CYP450）というよく耳にする酵素が含まれます。
つまり、【お酒を常用する➡MEOS系が亢進される➡薬の代謝も亢進される（体質になる）➡通常より早く効果が消失する➡効果が弱くなる】という工程を辿ります。
また、〈代謝されて効果が現れる薬【活性代謝物】〉の場合、代謝亢進によって活性代謝物が多くなり、逆に作用が強くなる傾向になります。
そして、「お酒が強くなる」という表現がありますが、このMEOS系の代謝亢進によって引き起こされることが理由の一つです。
代謝が早いとお酒のヌケがいいよね。
③アルコール代謝阻害パターン
先ほどの②で触れましたが、アルコールの代謝は、アルコール⇨アセトアルデヒド⇨H₂O、CO₃ になります。
ここで、【アセトアルデヒド】が溜まると、二日酔いのような頭痛、悪心、呼吸困難といった症状が現れることがあります。
上記のアルコール代謝図のように、アルデヒド脱水素酵素（ALDH）によってアセトアルデヒドが代謝され、二日酔い症状が消失します。
しかし、この【 アルデヒド脱水素酵素（ALDH） 】を阻害してしまう薬があるのです。
よって、対象となる薬を投与している期間はアルコール摂取すると、二日酔い様症状が現れる可能性があるため注意が必要になります。
※逆にこの作用を活かして、敢えて二日酔いの状態にさせて、お酒を止めさせるようなアルコール依存症患者に使う「嫌酒薬」と呼ばれる薬もあります。
嫌酒薬を投与している期間は、もしお酒を飲んだ場合、気持ち悪くて飲みたくない気分になるため、〈お酒を飲みたくない状態にさせる〉ということです。
次回はこれらアルコールと影響しやすい薬についてレビューしたいと思います。
今回も最後まで読んでいただきありがとうございました。
